下記のフォームにご記入の上、送信ボタンを押してください。(必須の項目は必須です) ご記入の際は、半角カタカナは使用しないでください。 お名前必須 ふりがな必須 性別必須 男性 女性 年齢必須 歳(半角数字) 現在の状況・学年必須 選択してください 高校1年生 高校2年生 高校3・4年生 大学生 短大生 専門学校生 高等専門学校生 社会人 留学生 その他 学校名(任意) ※留学生の方は日本語学校名を記入してください。 住所必須 ■郵便番号 ■住所 ■番地、マンション名等 電話番号必須 - - メールアドレス必須 ※学校情報のご提供で使用させていただく場合がございます。 興味のある学科必須 医療秘書科(2年制) 医療事務IT科(旧:医療マネジメント科)[2年制] 診療情報管理科(旧:診療情報管理専攻科)[3年制] 医療事務科(1年制) くすり・調剤事務科(2年制) 介護福祉科(2年制) 看護科(3年制) ※本ページはお客様の個人情報を保護するため暗号化されたSSL(Secure Sockets Layer)通信を行っております。 ※お申し込み完了後、ご登録いただいたメールアドレス宛に「申し込み受付完了メール」が送信されます。「申し込み受付完了メール」がお手元に届かなかった場合はお申し込み手続きが最後まで完了されなかったか、ご記入いただいたメールアドレスの誤りなどが考えられますので、w-sokki@kawaguchi-g.ac.jpまでお問い合わせください。 ※ドメイン指定受信を設定している方はメールがお受け取りいただけるよう、「kawaguchi-g.ac.jp」をリストに追加してください。